<Document>
[bold]Станция: {stationName}[/bold]
[bold]Форма {corpString}/МЕД-ЗЭВТ[/bold]
[head=3]Запрос на проведение эвтаназии[/head]

[italic]Время от начала смены и дата: {timeString}[/italic]

Составитель документа:
Должность составителя:

Я, (ПОЛНОЕ ИМЯ), в должности (полное наименование должности), прошу содействие медицинского отдела в проведении эвтаназии в качестве врачебного лечения по причине (указать причину запроса). С последствиями данного решения ознакомлен, медицинским персоналом была установлена рациональность и гуманность данного решения. Претензий к к медицинскому отделу при соблюдении ими протоколов эвтаназии не имею.
По окончании процедуры прошу утилизировать тело путем (способ утилизации) при наличии на это возможности.

[italic]Место для печатей[/italic]

</Document>
